超声经颅多普勒血流分析仪（TCD）是一种利用超声波穿透颅骨自然薄弱部位，评估脑血流动力学的无创性检查设备。其使用步骤可分为操作前准备、血管定位与探测、参数测量与分析、结果报告与后续处理四个阶段，具体如下：

一、操作前准备

设备检查与校准

检查电源线、探头、显示屏等部件是否完好，确保仪器处于正常工作状态。

根据《中国超声医学工程学会校准标准》（2020），校准2MHz探头功率输出（<100mW/cm²，空间峰值时间平均），设定取样容积（8-10mm）并确保检测深度误差<±2mm。

受检者评估与准备

适应证筛选：优先选择疑似脑血管痉挛（如蛛网膜下腔出血后）、脑血流自动调节功能评估（如高血压脑病）及卒中病因筛查（如卵圆孔未闭）的病例。

基础生命体征检测：血压需控制在90-180/60-110 mmHg范围。

颅骨声窗预判：颞骨厚度>4mm者需调整检测参数。

体位调整：采用仰卧位或半坐位，颈部保持自然伸展，避免过度屈曲导致椎动脉受压。儿童或意识障碍受检者需固定头部，使用软垫减少移动伪影。

探头与参数设置

选择2MHz脉冲波探头，初始深度设定为50-60mm（MCA探测），功率调整至10%-20%以避免超声生物效应。

取样容积（SVL）设置为5-10mm，壁滤波（WF）调至80-100Hz，确保低速血流信号不被滤除。

二、血管定位与探测

四大关键声窗定位

颞窗：位于耳屏前1-5cm的颧弓上方区域，分前、中、后三部分。操作者需以探头作扇形扫查，寻找血流信号较强的位置。

大脑中动脉（MCA）：深度45-65mm，血流方向朝向探头（正向频谱）。

大脑前动脉（ACA）：深度60-75mm，血流方向背离探头（负向频谱）。

大脑后动脉（PCA）：通过调整探头角度至枕部方向，区分P1（正向）与P2（负向）段。

眼窗：闭眼后轻置探头于眼睑上，倾斜10°-15°避开晶状体，探测颈内动脉虹吸段（CS）及眼动脉（OA）。需严格控制检测时间（<5分钟）以减少热损伤风险。

枕窗：受检者头前倾，探头置于枕骨大孔中线旁1cm，深度75-100mm探测基底动脉（BA）及椎动脉（VA），注意区分左右侧血流方向差异。

颈动脉颅外段（ICAex）评估：探头置于下颌角下方，深度40-50mm，结合颈总动脉压迫试验判断侧支循环。

特殊情况处理

遇颅骨增厚（如老年女性）时，可采用谐波成像技术或微泡造影剂增强信号穿透性。

调整探头倾角至声束与血管走行平行，以获取频移信号。

三、参数测量与分析

血流动力学参数测量

峰值流速（PSV）：反映血管狭窄程度（如MCA狭窄时PSV>200cm/s），取3个连续心动周期均值。

搏动指数（PI）：PI>1.2提示颅内压增高，PI<0.6可能为动静脉畸形。

舒张末期流速（EDV）：评估脑灌注压的重要指标。

血流方向判定：采用零基线偏移校正技术，朝向探头为正向（频谱位于基线上方），背离探头为负向（频谱位于基线下方）。

特殊检测模式

动态压颈试验：压迫颈总动脉10秒，观察MCA血流速度变化，判断前交通动脉开放状态。

过度通气试验：要求受检者深呼吸30秒，检测血流速度下降幅度，评估脑血管反应性。

栓子检测：符合国际脑血流动力学学会（ICHS）2018标准，采样时间≥30分钟，双通道同步检测。栓子信号判定标准为短时程（<300ms）、高强度（>9dB）。

伪影鉴别

区分机械伪影（探头抖动导致的锯齿状频谱）与生理性伪影（如呼吸波动），后者可通过延长取样时间观察周期性变化。

四、结果报告与后续处理

结果记录与保存

记录所有探测动脉的深度、流速及频谱形态，异常结果需保存动态视频以备复核。

采用Lindegaard比值（MCA平均流速/同侧ICAex流速）鉴别栓塞与狭窄，比值>3提示血管痉挛。

按国际指南要求，需在4小时间隔内两次检测到振荡波（来回血流）或收缩期尖峰信号。

报告规范

包含声窗质量分级（I-IV级）、血流频谱形态描述。

异常结果需进行双侧对比和动态随访，采用标准化术语（参照SNOOP分类系统）。

后续处理

在颈动脉内膜剥脱术中，MCA流速下降>60%需立即放置转流管；心脏手术中双侧流速不对称提示栓塞事件。

眼窗检测时MI值（机械指数）需<0.3，累计暴露时间不超过FDA推荐的50分钟/次。

注：文章来源于网络，如有侵权，请联系删除